继之前李君妍老师的系列分享--“医生在长照机构中的风险控制”之后，从本次开始分享长照机构的常见病管理。今天的主题是：压疮。

压疮是长照机构中发生频率较高，又比较难控制的风险，是老年人中非常常见的皮肤问题，刚发现时如果不重视，很可能发展成直接危及老人生命的问题，不但疼痛，还会加重护理员的照护难度，增加家属的经济负担和机构的照护成本。

我们将从压疮的定义、好发人群、发生的原因、好发部位、分期和预防这六个方面来分享一下压疮的相关内容。

压疮简单理解就是由于身体局部组织受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。

压疮主要好发于瘫痪、偏瘫、截瘫、脑瘫病人、昏迷病人、大小便失禁的病人、使用支架或石膏的病人，还有麻痹病人、营养不良、身体衰弱者、疼痛的病人、老年人、发热病人、肥胖者等。比如我们机构收住的老人平均年龄在81岁左右，很多是脑梗后偏瘫的、或者髋部骨折术后的，需要卧床或者久坐的老人，加之年纪大、身体衰弱、营养不良、皮下脂肪减少，如果监管不力很容易发生压疮。

压疮由多种因素引起，主要有压力因素、营养状况、皮肤抵抗力降低；其中，压力因素又包括垂直压力、摩擦力、剪力。

引起压疮最主要原因是局部组织遭受持续性垂直压力，特别在身体骨头粗隆凸出处。如果长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑、局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫，均可造成压疮（一般而言皮肤层下的血管可承受的压力约为32mmHg左右，假若超过这个压力，局部血管便可能扭曲、变形而影响到血流的通过，则有缺血的现象）。

摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。当长者在床上活动或坐轮椅时，床单褶皱或者在搬动老人的时候操作不当，进行拖、拉、拽等，老人和床单之间摩擦力就会增大，摩擦力越大越容易擦伤皮肤，如皮肤被擦伤后又受到汗、尿、大便等的浸渍时，极易发生压疮。

剪力是一个作用力施于物体上后，产生的一个平行反方向的平面滑动，是由摩擦力与垂直压力相加而成，它与体位关系密切。例如卧床老人进食时需要抬高床头，这是可能导致老人身体下滑，皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，几个力量同时聚集在一个部位，从而导致剪力的产生，这个力量的产生会引起局部皮肤循环障碍而发生压疮。

全身营养缺乏，肌肉萎缩，出现蛋白质合成减少、皮下脂肪减少、一旦受压，骨隆突处皮肤就要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。皮肤经常受潮、摩擦等物理性刺激（如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单褶皱不平、床上有碎屑等），使皮肤抵抗力降低。

不同的体位压疮好发部位不一样，如果经常平躺的，则足跟、骶尾部、肘部、肩胛骨、枕骨突起处容易发生压疮；如果喜欢侧睡的，那么耳部，肩峰，肘部，肋骨，髋骨，股骨粗隆，膝关节内外侧、内外踝都是容易发生压疮的部位；那长期坐位下就容易在肩胛骨，肘部，骶尾部，足跟处产生压疮。如下图所示：

那么怎么去判断压疮的严重程度呢？一般来说，将压疮分为四期，第一期 淤血红润期；第二期炎性浸润期；第三期浅度溃疡期；第四期坏死溃疡期。

根据NPUAP压疮分期，则将压疮分为六期，分别是：可疑深部组织损伤期、一期、二期、三期、四期、不可分期。

可疑深部组织损伤期：局部皮肤完整可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水泡，与周围组织比较，这些受损区域软组织可能有疼痛、硬块、有黏状渗出、潮湿、发热或冰冷，这种情况下可以采取预防局部继续受压，增加翻身次数，局部皮肤使用透明贴或减压保护。

一期压疮：在骨隆突处皮肤出现局部红、肿、热、痛或麻木，去除压力30分钟后皮肤颜色不能恢复正常，但皮肤完整。这种情况下可以解除压力水胶体敷料覆盖，避免局部继续受压，促进上皮组织的修复。加强翻身。

二期压疮：表皮和真皮损失，可表现为粉红色擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水泡或者浅表的溃疡。渗出少的创面可以使用水胶体敷料，有水疱者先覆盖透明贴，再用无菌注射器抽出水泡内的液体。表浅的溃疡，根据渗液的量选择薄或厚的泡沫敷料。加强翻身。

三期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织。有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确，可能有潜行或窦道。这种情况下需要有针对性的选择各种治疗护理措施，应尽量保持局部清洁、以外科无菌换药法处理创面，增加营养的摄入，促进创面愈合。

四期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂，通常有潜行或窦道。这种情况下可以清除坏死组织及异物，以外科无菌换药法处理创面，减低感染机会。

难以分期的压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡底部腐痂（黄色、黄褐色、灰色、绿色、和褐色）和痂皮（黄褐色、褐色、黑色）覆盖。这种情况下需要清除坏死腐痂及坏死组织，以外科无菌换药法处理创面，促进创面愈合。

对于压疮，预防的意义远远大于治疗，可参考如下六点建议：

第一勤观察：平常要注意观察长者的皮肤状况，尤其是容易长压疮的地方，观察皮肤有无红，肿，和平常不同的地方。

第二勤翻身：为了避免局部组织长期受压，经常帮助长者更换体位，制定翻身计划，2小翻身一次，必要时可将间隔时间缩短。翻身时注意避免拖、拉、推等动作。翻身，摆好体位后，在肢体空隙放置枕头或者翻身垫等，使支撑身体的面积扩大而均匀。

第三勤擦洗：需要保持皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦、尿便等刺激。

第四勤按摩：促进血液循环，对肢体经常进行按摩，力度适中。但是皮肤出现破溃的地方禁止按压。

第五勤整理：要保持床单被套的整洁，保持衣物床单尽量无褶皱。

第六勤更换：及时更换被服，更换尿裤、尿袋，保持干燥，洁净。

今天的分享就到这里，感谢大家关注！

本期分享嘉宾王娇简介：

王娇，毕业于保山中医药高等专科学校，就职于昆明市老年康复服务中心，平时主要负责机构内慢病管理和医疗风险把控，服务时间3年。

昆明市老年康复服务中心简介：

昆明市老年康复服务中心成立于2013年，是以老年康复和社区康复为服务内容的非营利性养老机构，也是以长期照护服务为主的医养结合示范点。

主要利用康复医学的技术和优质的陪护收治生活无法自理、因疾病或者年龄导致功能减弱或者丧失、需要临终关怀老人，由康复治疗师、医生、护士、护理员等组成综合性的康复服务团队，以功能导向和生命品质为核心的理念，为他们提供养老及康复服务，开展长期照护研究。

经过几年实践，康复中心借鉴国内外成熟的发展模式，专家现场指导，团队持续学习等多种方式，锻炼了医康养护队伍，更新管理观念，已经初步形成系统的服务内容和服务模式。