现年88岁的章奶奶，退休前在南京农业大学任教，一生致力于农村建设和农业经济发展。她原本独立自主的生活，因一次意外跌倒，导致髋关节骨折而发生了转变。

章奶奶在江苏省中医院接受了右侧人工股骨头置换术后，生活上急需得到更好的医疗康复护理。在这关键时刻，章奶奶的老同事、太保家园南京社区的居民周奶奶向章奶奶的儿子推荐了南京社区，期望她能在这里得到优质的康复护理，重拾健康。

2023年12月29日，章奶奶在儿子的陪伴下，乘坐120转运车来到了太保家园南京社区。社区的多学科团队对章奶奶进行了全面评估，为她量身定制了康复和护理计划。

健康评估

章奶奶患有高血压、类风湿性关节炎。经过评估，她的右侧伸膝肌力为3+级，屈膝肌群4级，踝关节背屈、跖屈肌群3+。右侧髋关节活动受限，伴有疼痛，日常生活活动大部分需要帮助。

心灵陪伴

初到社区的章奶奶，不愿意主动和他人交流，对于养老社区的服务人员也“心存戒备”。社区的照护师和康复师在日常生活和康复训练的过程中主动陪她聊天，关心她的日常起居。章奶奶逐渐敞开心扉，积极配合康复计划。

康复计划

在社区多学科团队的精心安排下，为章奶奶定制了详细的康复计划：

1、物理因子治疗：采用红外线局部治疗，促进血液循环，缓解疼痛，每周一至周五进行，共12次。

2、运动疗法：每日按摩放松髂腰肌5分钟。

3、关节活动范围训练：从被动到主动，逐步提高关节活动度。

4、肌力训练：重点强化臀中肌、臀小肌、股四头肌和腘绳肌。

5、坐站训练：注意调整躯干重心，逐步提高独立坐站能力。

6、步行训练：从辅助到独立，逐步实现自主行走。

经过社区多学科团队的持续照护和康复训练，章奶奶的身体状况得到了极大的改善。日常出行，从最开始的坐轮椅、到可以使用助行器、再到可以在照护人员的陪同下行走，直到最终可以自己独立行走。护理等级从4级降至2级。

营养膳食方案

基于章奶奶的身体情况，营养师为她定制了专门的膳食方案：

· 增加优质蛋白质摄入，如鱼虾蛋肉大豆类

·增加瘦猪肉摄入（奶奶忌口牛羊肉肥肉）、猪肝鸭血等富含铁的食物摄入以改善贫血；

· 增加富含钾的蔬菜水果的摄入，如香蕉、橙子、番茄等；

· 早餐饮用豆浆（奶奶忌口牛奶）以补充钙、磷等营养素；

·补充钙片、维D3以促进术后恢复，增加蛋白粉类的营养补充剂改善白蛋白低下、贫血的情况。

章奶奶的日常照护表

5:00-7:00

协助奶奶起床洗漱、刷牙、洗脸。将弹力袜穿好，坐其床边。

7:00-9:00

将早餐端至奶奶房间，用餐完毕后，将餐盘按时回收，帮助其用温水漱口。饭后30min-40min，协助奶奶口服药物，遵其意愿用温水擦脸漱口。

9:00-11:00

进行红外线康复，康复前协助奶奶上好卫生间，躺在床上，接受康复治疗。

11:00-14:00

午餐服务，具体步骤同早餐。饭后协助奶奶上床休息，期间按时巡视。

14:00-17:00

协助奶奶午休起床，并提供下午茶。每周一、三、五长者有髋关节手法康复，推送她至康复大厅。康复训练结束后，带奶奶回房，遵其意愿是否休息或打开电视（音量调整到40左右）

17:00-19:00

晚餐服务，具体步骤同早餐。晚间护理（洗漱、泡脚、清洗身体、布置睡眠环境等）

19:00-次日6:00

夜间正常巡视，协助奶奶如厕。

结语

护理降级后的章奶奶，目前的身体状况已经得到了显著改善，她为此向社区每日陪伴她的工作人员表达了由衷的感激！

她告诉我们，虽然她现在身体状况好了许多，但心中牢记康复师的叮嘱，“肌肉恢复是一个长期的过程，平时也要坚持锻炼。”章奶奶就算在电梯里的时候，也会利用短暂的时间，踮起脚尖锻炼腿部力量。

正是她的这种坚持不懈的精神，和对社区多学科团队的信任和肯定，让她从骨折的伤痛中走了出来，重回健康生活。她坚韧的精神和对生活的乐观态度也感染了社区的其它居民和工作人员，让大家获益良多。