嗨，大家好！

今天我们邀请北京幸福颐养护理院郭主任

聊聊在护理院里的那些事儿

帮您进一步了解

医养结合护理院

如何解决失能家庭的困境

据说干货满满

下面我们来听听怎么说的吧~

——采访嘉宾：郭建斌

北京幸福颐养护理院医疗部主任，毕业于第三军医大学，曾任北京解放军第466医院胸心外科主治医生，北京瑞华心脏康复中心医务部、康复治疗部主任。

01

主持人：郭主任你好，目前北京幸福养护理院主要收治哪些人群？
郭主任:北京幸福颐养护理院开业以来，收住的主要人群包括：一是高龄、失能和失智的老人；二是慢病、生活不能自理的老人；三是术后需要康复的老人，比如肿瘤晚期的老人，在家得不到专业照顾，目前这部分人群入住是最多的；四是一些行动可以自理的老人，但是在家里面可能比较孤单，生活不方便的老人。

02主持人：
郭主任，目前这些入住护理院的人群，与入住普通养老机构相比，他们在照护方面有哪些区别？
郭主任:针对患有多种慢病的老人按照医嘱合理服药。护理院属于医疗机构，它相比较一般的养老机构，有比较完善的医疗的服务体系。一些老人同时患有多种慢病，如糖尿病、高血压、高血脂、甚至还有一些脑梗、心衰、心梗，这些老人需要吃很多药，在家里，即使子女照顾的很仔细，但这些药有可能会落下一两顿或者有的药可能吃的不合理，影响到老人的治疗效果。那么在护理院，我们可以很规范的按照医嘱要求去给老人服用，每天有护士按时、按顿给老人送药，让他们的慢病治疗更加规范。

医护联合查房医护联合查房

对于一些慢病比较复杂的老人，他们在家或者一般养老机构有些医疗需求是无法满足的，比如刚才说的用药的问题，它不是回家按照医生开的药去吃就能够解决的问题，因为还会发生一些药物副作用和辅助性的治疗。那么在我们护理院就可以提供一个连续性医疗、护理的服务，比如我们的医生、护士针对药物起的不良反应进行调整并及时进行病情监测。

03主持人：
您认为医疗和康复在护理院的服务中起到什么样的作用？

郭主任:针对失能和术后老人，护理院的医疗康复服务能够缓解老人病痛，全面提高老人的生命质量。以康复为例，其实在养老服务中作用特别大，因为所有的老人随着年龄的增长，都会逐步处于失能状态，这个时候如果不经过科学康复的话，这种失能状态会持续发展，严重威胁到老人的生命安全。而经过专业的康复训练，老人的失能状态会得到一定的刹车效果，甚至会维持原有的状态不变；有一部分老人经过康复训练，会提升他的生活能力，有的老人可能在入住护理院之前，有些能力不具备，可能入住以后，经过医疗和康复整体治疗，老人的生活能力和生活质量提高了很多。

04主持人：护理院的医疗和康复服务是怎样起到提升的作用的？北京幸福颐养护理院的医疗和康复有没有一些体系化、流程化和标准化的服务提供给老人？

郭主任:入住前，对老人身体状况及以往病史进行全面的了解、评估、会诊、治疗。幸福颐养护理院在老人入住的时候，我们会从医疗和康复这方面做一个细致的评估。对老人所有的病情都会进行一个完善的、详细的掌握，我们会跟老人以及家属询问他的病情，另外会收集一些病情资料，包括老人就医的病例资料，化验单、检查单等。然后，护理院的医生对病情进行全面分析，然后按照他以前的治疗的逻辑，因为老人从开始得病，用什么药，到最后怎么调整它都是有逻辑的。我们会对老人会进行分析，然后综合判断老人整体是一个什么状况？一般在医院看病的话，往往都是分科、心脑血管、糖尿病、高血压、高血脂等是分科会诊的，到了幸福颐养护理院，我们会对老人多种疾病进行整体分析，比如老人目前什么病是最主要？然后吃了药会不会互相有一些副作用？然后这个病对其他的脏器有什么影响？这个药对治疗这个病可能有作用，但对另一个脏器可能还是有一个反作用，我们整体考虑老年人情况，整体去进行评估。对老人的脑血管病、心血管病，甚至周围血管病，糖尿病、高血脂整体去做一个细化分析，然后再把他的所有药物整体去调整，然后根据老人的服药的反应会做一些病情的监测，然后再结合我们的治疗情况，跟老人原来看病的大夫进行一个反馈，征求对方的意见后，再对老人的进行更精细化的治疗。

老人入住时的评估叫康复初评，除了对老人的病情进行评估，我们还会从生活质量方面，如果生活、起居、睡眠以及营养方面进行整体评估、打分。然后根据入住老人的初评情况，我们会制定个性化康复方案，在征得老人以及家属的同意后，我们会制定一个康复目标，根据这康复方案和康复目标，我们会做一个系统化的整体康复计划，循序渐进的提高老人的肢体或者脏器的功能。

康复师带领老人做个性化康复

老人入住两到三个月的时候，护理院会做复评，根据评估的结果调整老人的康复方案，和康复目标，这样从医疗和康复两个方面着手，对老人身体进行持续的康复提升。

05主持人：郭主任，您刚才提到有一些老人，他自身所带的基础疾病会很多，咱们现在院里有这样病例吗？他们的康复效果如何？

郭主任:有的，我们院里有个杨爷爷（化名），他有多种基础疾病，如高血压、糖尿病，血脂也是异常的。拿高血压来说，之前在三甲医院看病，也开了降压药，但是按照医生的要求，是每天早上吃降压药，老人遵照医嘱每天早上6:00把药吃了，但是高血压控制的不理想。疫情期间也不可能经常去看病，而血压波动对老人形成一些很大的健康隐患，同时老人还患有帕金森，他那个时候到了开关现象出来的时候是表现很严重的。

后来，经过我们医生观察，发现老人每天早上发病的时候也正是血压高的时候，降压药也是在早上吃，我们决定把降压药调整到晚上吃。经过几天治疗，早上的血压降下来了。老人说这段时间把降压药调到晚上了，第2天早上血压稳定了，帕金森导致的开关现象也稳定了。这是一个典型的在大医院开了药，但是怎么吃？老人只是按照医生医嘱去吃了，医生说咱们就在早上吃，那么老人回家以后也是早上吃，但血压到底控制怎么样呢？血压的波峰和它的谷底在哪里呢？这需要一个病人回到家里面通过吃药看他的反应，对症去调整药物，然后血压就能控制下来。其实作为合格的医生，调药一个是很简单的事情，但病人自己不知道，他回家会无所适从。

还有一个90多岁杨奶奶的案例，她患有的基础病更多，她有冠心病、高血脂、也有高血压，然后还有膝关节骨性关节炎，双腿严重到不能走路，同时呢，杨奶奶还患有有严重的皮肤瘙痒。

据他的子女说，为了给杨奶奶治疗皮肤瘙痒，北京的三甲医院几乎全看遍了，皮肤科开一些抗过敏和皮肤常用药，但仍然全身瘙痒。住到护理院以后，一到晚上睡觉姚奶奶就瘙痒的厉害，每天晚上，护理员要起来两三次，给她全身涂润肤乳，同时还有治疗皮肤的药，但没什么作用。他子女已经对这个病很无奈了。
后来经我诊断后，发现其实就是药物的副作用引起的皮肤瘙痒。大家都知道，我们吃的很多药，它有治疗作用，也有副作用，由于药物治疗时，药物的一些作用对脏器产生的一些影响，也就是我们常说的副作用。我们查看药物说明书以及过敏反应的案例，得出药物副作用结论后，同家属协商给停掉了正在使用的这款药，替换成另一个不会导致使用者产生皮肤瘙痒的降压药。当把药物替换后以后，副作用消失，慢慢老人就没有瘙痒了，现在晚上再也没有起来让护理员帮助涂抹止痒类药物的情况。您看，老人在所有三甲医院几乎看遍，没有解决的问题， 在我们幸福颐养护理院解决了，其实就是药物的问题，把这个药替换，这个老人就没有这种瘙痒了。

姚奶奶来护理院的时候有阶段性的心前区压榨样疼痛，属于典型的冠脉综合症。我们为老人换上硝酸酯类的药，她的冠脉综合症也没了，现在老人除了因为膝关节疼痛引起的走路不方便以外，其他病情比较稳定。

院内某位老人在做康复

我们幸福颐养护理院拥有一个1000多平米的专业康复中心。针对奶奶的膝关节疼痛，我们的康复师为老人设计了个性化康复训练，我们让他扶着助行器，每天到康复科去走路，然后自己觉得好多了，原来只能走一圈，现在连着能走4、5圈，相当于60米的步道。康复的效果很不错，老太太很高兴，他的子女也很高兴，我们看到情况改善更高兴。

这个案例在我们护理院非常多， 一般养老院如果没有这样专业的医生，是不敢这样去调整用药的，他也想不到的，有的医生经验不丰富，不知道怎么调，还有就是想到了这个问题但是也不一定改，因为之前老人经过三甲医院的专家看病，怎么能调整？但是三甲大医院他只看这一个病，他不看其他病，也就是专病专治；医院的医生只看你是高血压，我就给你降压药，但是他皮肤病不看，而且医院的医生也没有办法随时的跟踪你的用药情况，并提出解决方案，而在护理院可以长期的全面的跟踪老人的用药情况并进行及时的会诊。

再讲一个案例，张爷爷是个失智老人，在家里面已经卧床四五年了，有低血压，自己生活基本不能自理，长期靠老伴伺候。去年，因为头晕，然后就去一家很著名的三甲大医院去看病、住了医院以后发现是消化道出血。

半年以前老人已经有体位性低血压，去了北京很著名的大医院看，医生给他开了个降压药，吃药之后体位性低血压就好一点，医生要求是起床、下床活动之前，提前半小时吃药从而维持血压。老人因为消化道出血，入住医院做了一些消化道出血的治疗后，消化道出血没有了，然后就转到我们护理院。

老人因为常年生病，有消化道出血、体位性低血压，因长期卧床，导致如果这个老人稍微床头抬高一点，老人就会头晕、不舒服。他的子女们还是挺孝顺的，虽然来的时候已经做好心理准备，不抱什么希望，但还是希望老人最后的时光能住的舒服些，所以将老人送到幸福颐养护理院！

入院以后，我们经过仔细的医疗、康复、护理评估，院内各部门对老人进行了初期的综合评估，并制定了老人的医疗、康复、护理方案。经过评估，我们发现老人的体位性低血压可能是因为长期的卧床，心血管反应不良，同时长期的营养摄入也不足引起的。于是，我们在营养方面做了一些调整，增加了营养输入。同时又做了康复训练，给他四肢进行了锻炼，原本老人因为长期卧床，下肢、上肢都是挛缩的，但是我们还是坚持做了一些康复。

经过一段时间的康复训练及营养支持，再加上其他的一些药物的调整，老人慢慢的体位性低血压就没了，到现在老人直立位的时候，血压基本正常，他坐立位可以30分钟，血压最低可在110左右。然后以前在家里他自己不能坐立，现在老人也能自己坐立了，偶尔能翘下腿，跟我们说一些简单的语言，然后还能笑。这是一个三甲医院没有解决的问题，在我们幸福颐养护理院得到了有效的改善。老人其实到入住护理院一个月的时候，这个体位性低血压就已经没有了，那个时候我专门测试了一次，把老人的床位摇高到90度，坚持了30分钟，血压计基本上没有降低。我们的康复效果也比较好，原来老人自己坐不住，后来能坐在床边5分钟，测血压也是不低的。

06主持人：郭主任，刚才其实您讲的案例非常典型，因为老人经历了从居家照料，然后到医疗资源非常好的三甲医院去治疗，最后他到咱们护理院，您认为咱们的护理院相对于居家照料和医院来说，它有什么样的优势？

郭主任:居家照料的缺点是得不到专业性的医疗、康复服务。尤其像张爷爷卧床三四年了，在家里躺着基本上是没有运动的，他老伴也就是每天把他扶起来吃个饭，然后有时候放到轮椅上推着出去转一转，基本上没有康复活动。在营养这方面更谈不上，只是家里面做好的饭菜，打碎了给老人吃进去，而且也没有人注意让老人去训练、维护说话的能力。

所以老人在家里面的时候，康复这方面是跟不上的，身体机能维护也跟不上，生活能力这方面也没有提升。在医疗这方面，医生给开了什么药，他就吃什么药，但为什么吃这个药？为什么得这个病他不知道，所以吃了降压药还是会头晕，这种情况下体位性低血压并没有改善。比如他起来之前提前吃个降压药，然后好像吃了的时候血压不低了。但是为什么不低了？他不知道。为什么去治？如何去治疗这个病？家属也不知道，所以你的家里面基本上对老人的照顾应该是一种盲从，只是有爱。但是光有爱也是不行的，必须有具体的措施，把这种爱体现出来，那么在医疗这方面体现，这居家是体现不出来的。
老人在家里面也不知道怎么康复，所以老人经过三四年的居家照顾，机能都在逐渐衰退，所以到最后老人的家人基本上是想放弃，也是可以理解的。老人身体本来就不好，尤其经过消化道大量的出血，老人的身体情况愈加不好，家人们表达无奈与绝望，我们是可以理解的。

07主持人：老人消化道出血，跟居家的照料不当有关系吗？

郭主任:有很大关系，消化道出血可能是因为长期营养摄取不足造成的，老人有低钠血症，可能在家里面吃的时候钠摄入不足，长期低钠血症的话，消化道的消化液就可能发生变化，那么胃粘膜也会出现改变，所以他的消化道出血有可能是跟家里面照顾不好有关系。

而医院的问题在哪呢？老人因为消化道出血、低血压等，去了医院做治疗，在那住了两个月，然后也是专药专治，而没有做康复运动，同时在吃的方面，也是将食物的溶浆打碎以后，给老人做一些鼻饲的补充，但是没有专门的营养治疗。营养治疗在老人的康复过程其实很重要，因为老人在消化道出血的状态下，他营养摄入是受限的，有些成分是不能摄入的，如果没有一些针对性的营养成分补充的话，老人就作为会慢慢的出现营养不良。入住护理院的时候，查化验得出营养严重不良，同时体位性低血压在医院治疗的时候也没有改善。

到护理院后，我们的照护跟医院不一样，针对老人严重营养不良的情况，专门做了一份营养的膳食计划，除了溶浆之外，我们会专门的补充一些营养成份，在医院住的时候，他是没有康复的，老人基本上在那天天躺着，躺上两个月，其实人的所有的功能都会渐渐退化了。

到了护理院，我们依据老人身体情况，逐渐的把营养和康复补充进去，然后再加上原有的医疗。医疗、营养、康复，再加上我们精心的护理，这个老人明显的不一样了。在护理院，老人比在医疗机构要增加了2~3项方面的服务支持，所以这老人到我们这以后逐渐就好起来了，现在已经可以从一数到十了。

前天看到老人时，我就逗他说，“张爷爷你年轻的时候，应该是大眼睛双眼皮儿”。他笑得非常灿烂。。

在北京幸福颐养护理院，老人康复训练不仅仅是站起来，我们还有语言的康复。老人经过评估时，发现他小便是有意识的，但是什么时候自己不知道，所以护理院决定对他语言进行训练，让他先学着表达，老人到昨天为止能连着说5次小便。护理员还会问他大便还有没有？他知道说，没有了。老人神经自主意识已经就开始恢复了，现在还能唱一两句歌，老人的整体情况恢复不错。

08主持人：郭主任，我想问一下北京幸福颐养护理院都从哪些方面为我们的长者提供医疗服务支持？我们医疗服务支持都分哪几方面？医疗服务支持里面有没有一些典型的案例，你可以给我们介绍一下。

郭主任:首先是我们每个医生都会有责任制，老人入住以后会分配医生，责任医生会对老人一直全程跟踪管理。在医疗这方面，我们还对老人的所有病历进行详细的掌握，分专业、分系统进行梳理、结合康复服务，我们会整体的做评估。
同时我们会有多专业，多岗位的联合查房，包括医疗的、护理、康复，以及我们其他的服务支持系统，一起对老人进行联合查房，从各岗位的服务专业去分析老人目前存在的问题，经过联合查房得出老人身体的综合情况，形成一个联合的共识。

护理员与老人沟通

针对老人的身体情况，各个专业需要做什么？怎么做，然后下一步大家注意什么？有的老人可能还有一些潜在危险，如果是各自负责不与其他部门进行沟通，那么我们其他服务支持可能没有意识到老人身体潜在的危险，通过联合查房，各部门会将各自得出的信息共享，综合考虑一些因素，在医疗这方面做的可能会更圆满一点。

09主持人：郭主任，其实老人是突发疾病的高危人群，比如说突发心梗、脑梗等。对于这种紧急情况，咱们护理院是怎么处理的呢？

郭主任:我给举一个例子，这位老人入住前其实情况比较复杂，主要是双下肢水肿，化验显示肾功能也不好，超声提示膀胱有尿潴留，老人问题比较复杂，病比较重。老人还是一个癌症晚期的病人，术后伤口愈合不良已经半年了，当时我看了以后，老人可能还是需要医疗介入。当时，家属带着老人跑了好几家医院去看病，但因为疫情的关系，医院基本拒收，医院说你回去再等半个月，然后再到我们的医院去看病。没办法，又回到护理院，院内的医疗团队紧急的梳理病情，然后经过分析、评估，发现老人目前主要是情况是尿潴留，因为尿潴留引起双下肢水肿，同时尿潴留太严重引起一些肾功能的损伤。

癌症术后，老人的身体状况也不太好，后来我们紧急联系了北京朝阳医院京西院区。北京幸福颐养护理院的一个优势就是离三甲医院近，隔一条马路，不足百米。我们和这家三甲医院前期签订了绿通，联系了以后，紧急到医院给老人做了膀胱穿刺，也顺便做了膀胱走漏，将尿液引出，第2天老人双下肢水肿，就消失了。
过了几天后，体内多余水份排出去，老人从原来臃肿为正常体态。化验后发现肾功能恢复正常。没有血栓，心脏功能正常，老人整体恢复的不错，这就是典型的一个急救急诊案例，我们幸福颐养护理院的一个天然优势，有三甲绿通、有医疗资源。

10主持人：老人刚进护理院时，他的心梗、脑梗这种突发疾病风险评估会有吗？

郭主任:有的。每一个老人入住以后，我们都会对这个老人情况综合分析，对每一个老人身体潜在的的危险，会作出明确的记录。

北京幸福颐养护理院会为老人做一个入住记录，入住记录里面其中有一条就是潜在疾病威胁以及注意事项，根据老人情况，比如他有脑血管病，那么他可能有脑出血的风险，他有心血管病，那么可能有心梗的风险，我们都会提示我们的护理员、护士、医生、康复师去注意这项内容，比如说老人可能关节不好、疼痛、行动不便，那么我们会提示我们的医生、护理院、康复师老人有摔倒的风险。那么老人在走路、下床、上厕所都会关注到这方面问题。

本次采访就到这里喽，我们下期再约。