感觉器官一：眼、鼻、舌、耳

眼、鼻、舌、耳是视觉、嗅觉、味觉、听觉的感知器官。口腔分类在消化器官中。

眼睛的检查要点

1、戴眼镜或隐形眼镜时，有不适感吗？

2、通过眼镜和隐形眼镜矫正后的视力如何？

3、眼睛的周围以及眼球、眼睑、眼睫毛等部位有疼痛感或不适感、强烈的疲劳感吗？

4、会有眼部充血、眼屎、流泪、麦粒肿（针眼）、畏光（感到刺眼）、飞蚊症（视线里出现蚊子似的黑影）、色盲等情况出现吗？

5、会有视线模糊、视线狭隘、视线缺损、复视等视野异常的情况吗？

6、有难以看清的东西吗？

鼻子的检查要点

1、使用鼻腔呼吸的吗？

2、能够自己擤鼻涕吗？

3、能够感知气味吗？

4、鼻腔中有脓肿、伤口、出血、炎症等异常现象吗？

5、有喷嚏、鼻涕、鼻塞等症状吗？

口腔的检查要点

1、口腔能张开到多大程度？

2、有过不能像往常一样发声、说话的异常现象吗？

3、舌头和唇部有肿胀或变色的情况吗？

4、口腔内有疼痛、出血、口臭、唾液分泌异常、口腔炎、牙周炎、舌苔等现象吗？

5、牙齿的排列情况、啮合情况、龋齿（蛀牙）、缺损齿、牙齿松动、义齿（假牙）的状况如何？

6、自己能做到多少口腔护理？

耳朵的检查要点

1、使用助听器的话能够听到多大程度的声音？

2、有对助听器的不适感吗？

3、自己多久（如何）对自己的耳朵进行一次清理呢？

4、耳廓处有脓肿、伤口、出血等异常状况吗？

5、会出现噪音和耳鸣现象吗？

6、有耳垢栓塞症吗？

护理的提高

感觉器官一旦衰弱的话，会导致患者的食欲以及生活意欲等生活质量（QOL）的全面低下，因此要注意观察患者，如果发现变化的话，应及时向护理负责人和主治医生等报告，通过护理会议的商讨来提高患者的生活质量。

感官器官二：指甲、皮肤

指甲、皮肤是触觉的感知器官。也承担着生命体的屏障机能。

指甲的检查要点

1、手指甲健康生长吗？

2、手指甲有变色、缺损、伤口、裂缝、凹凸、变形、翻卷、白癣、脓肿等异常状况出现吗？

3、能够自己剪指甲吗？

皮肤的检查要点

脸部·头部

1、皮肤有亮白、湿润、适度的光泽吗？

2、肤色有异常的偏红、发青、惨白、偏黄吗？

3、脸部、头皮、头发脏了的话，会发痒并有异味吗？

4、脸部表面会出现浮肿、伤口、干燥、出汗、出血、发热等异常情况吗？

5、会不会表情暗淡或者面无表情？

6、眼睑和嘴角向下，嘴巴不闭合时，面部会麻痹抽筋或者扭曲吗？

7、对于头部和耳后部等眼睛难以看到的地方做好清洁工作了吗？

身体

1、皮肤有亮白、皮肤有亮白、湿润、适度的光泽吗？

2、肤色有异常的偏红、发青、惨白、偏黄吗？

3、身体脏了的话，会发痒并有异味吗？

4、身体表面会出现极度的干燥、浮肿、伤口、脓肿等情况吗？

5、有褥疮、白癣等皮肤病或感染吗？

6、对于腋窝及膝盖的后部、阴部等眼睛难以看到的地方做好清洁工作了吗？

7、会发烧或出汗吗？

8、内衣及外套是否合身，有没有定期更换清洁的衣物？

护理的提高

有些患者由于身体的反应能力衰弱，难以意识到身体的不适，对于这种情况要多加观察和注意。身体上的疾病也会对患者精神上产生影响，所以，如果有时候患者看起来精神状态异于常人，也不能立即把他们判定为精神病患，应该与主治医生及护士进行商量讨论。

动作

1、走路、站立、就座等动作是生命活动中十分重要的部分，并与尊严息息相关。

2、认真观察患者的动作并把握其状态，有利于更恰当地对患者的步行、移动、进餐、排泄、洗澡等方面进行护理。

步行的检查要点

1、能够步行多远？多久？（不需要帮助·需要一些帮助·需要全部帮助）

2、步行时会出现摇晃、绊倒、摔跤、身体左右摇摆、倾斜、蹑手蹑脚、抽筋、抽搐、肌肉麻痹等状况吗？如果有的话，是怎样的情况，发生了多少次呢？

3、将脚和膝盖弯曲的话，会疼痛、麻痹、浮肿吗？

4、鞋子有没有选择有后跟的，合脚不易打滑的，并且便于穿脱的？

5、衣裤的下摆是否过长？

6、多大程度上依赖拐杖等步行辅助工具？

7、正在使用的拐杖等步行辅助工具是否合适？

8、和以前相比，步行相同的距离是否更费时间了？

9、和以前相比，步行路程是否变短？

站立的检查要点

1、自己可以独立站立多久？（不需要帮助、需要一些帮助、需要全部帮助）

2、站立时会出现摇晃、绊倒、摔跤、身体左右摇晃、倾斜、抽筋、抽搐等状况吗？如果有的话，是怎样的情况？发生了多少次呢？

3、将脚和膝盖弯曲的话，会疼痛、麻痹、浮肿吗？

4、站立时多大程度上依赖拐杖等步行辅助工具？

5、正在使用的拐杖等步行辅助工具是否合适？

6、与以前相比，能够持续站立的时间是否变短？

就座的检查要点

1、自己可以独自坐多久？（不需要帮助、需要一些帮助、需要全部帮助）

2、就座时会出现摇晃、绊倒、摔跤、身体左右摇晃、倾斜、抽筋、抽搐等状况吗？如果有的话，是怎样的情况？发生了多少次呢？

3、将脚和膝盖弯曲的话，会疼痛、麻痹、浮肿吗？

4、脚底能很好地着地吗？

5、就座时多大程度上依赖拐杖等步行辅助工具？

6、正在使用的拐杖等步行辅助工具是否合适？

7、与以前相比，能够持续坐的时间是否变短？

护理的提高

应注意观察并分析怎样才能让患者轻松步行、站立、就座，并思考尽可能激发患者能力和力量的方法。

排泄

1、排泄不仅仅是为了维持生命，也是保持人的尊严的重要行为。

2、帮助患者尽可能自己排泄，这有利于激发患者的生活欲望并提高患者的生活质量（QOL）。

排泄的检查要点

排尿

1、排尿次数、数量、颜色、气味、时间段如何？

2、排尿时会感到疼或痒吗？

3、是否尿失禁？是的话，次数、数量、时间段等情况如何？

4、是否会在夜间醒来然后去排尿？如果是的话，次数、时间段是多少？

5、排尿量是否有变化？

6、使用尿布的情况下还会漏尿吗？在什么部位？

排便

1、排便次数、数量、颜色、气味、时间段如何？

2、排便时会感到疼或痒吗？会有血便现象吗？

3、是否大便失禁？是的话，次数、数量、时间段等情况如何？

4、是否会在夜间醒来然后去排便？如果是的话，次数、时间段是多少？

5、排便量是否有变化？

6、是否会便秘？

7、使用尿布的情况下还会漏吗？在什么部位？

8、有没有因为尿布而引发便秘的情况？

从数值和症状中能获得哪些信息

1、老年人的排便趋势：由于患者咀嚼能力、肠胃蠕动能力、水分摄取量趋于低下，以及各种内服用药的副作用、尿布的使用等因素，导致患者出现便秘、腹部肿胀等症状。

2排尿次数增多：白天排尿8次以上，夜间2次以上，成为尿频。原因可能是膀胱炎，或者男性的前列腺肥大症、前列腺炎导致，另外，压力等心理方面的因素也不能忽视。

3、重度便秘、大便失禁：重度便秘的原因，可能是痔疮、直肠癌、肠梗阻、脑血管障碍等导致的。大便失禁，则有可能是神经障碍、感染性腹泻、失智症等导致的排便意识丧失。

根据排便形态判断健康状况的标准

1、咕噜噜型：排便呈坚硬的小碎石状。在便秘人群中这种状态比较常见，排便时较为痛苦。

2、香蕉型：排便呈香蕉型为理想状态。可以说明消化、吸收、排泄等状况良好。

3、细软型：说明身体消化不良或者水分摄取过多。压力大的情况下排便也会出现这种形态。

4、液体型：腹泻。原因可能是进食过多，消化不良，或者腹部着凉。也有可能是肠胃炎或者食物中毒，需要注意。

注意点

对照排泄日志，认真考虑并实践能够帮助患者实现自行排便的方法。例如，在进食早餐后，务必让患者排便；在固定的排泄时间段内将患者带到厕所等。

护理的提高

如果给患者使用尿布，让他们以侧卧姿势排便的话，由于腹部压力使不上劲，很可能会造成排便残余，因此，应尽可能间患者带到厕所，让他们在坐便器上排便。

边记录排泄日志，边对照检查患者日常的排泄状态，边分析其失禁（尿失禁、便失禁）的真正原因。

进食

1、进食不仅仅是为了维持生命，也关系到患者对生活乐趣的感受。

2、把握患者进食的状况，帮助他们尽可能通过口腔进食，能够让患者快乐，并有利于激发其生活的乐趣。

有关进食的检查要点

□进食的时候会有兴奋感吗？

□食欲如何？

□有喜欢的食物吗？

□是不是在口腔潮湿后再进食？

□米饭、小菜、酱汤是否依次逐个不落地食用？

□食量有变化吗？

□对于食物的味道，口感和喜好是否有所变化？

□对于食物的营养、食材、味道有特别的偏爱的吗？

□有能让自己愉悦进食的用餐环境吗？（餐桌、餐具等）？

□室内的照明状况和周边的噪声状况如何？

□有无难以咀嚼、难以下咽、误食、嘴巴难以张开，难以进食的情况？

□假牙是否牢固？

□有无口腔炎或口腔干燥等现象？

□会拒绝进食（拒食）吗？

□会暴饮暴食或食欲异常吗？

从进食动作中能获得哪些信息

老年人的进食趋势:由于患者消化功能和食欲容易低下，体内水分的减少容易导致脱水，因此，应督促患者在进食的过程中多注意摄取水分。

食欲不振的原因：不仅仅是假牙和口腔疾病影响食欲，缺乏运动以及压力等也会对食欲造成影响。有什么烦恼吗？怎么做才能改善呢？对于这些问题，以小组的形式进行讨论。

难以下咽的原因：主要是唾液分泌减少造成的。因此，进食前要先刺激耳下腺、舌下腺、腭下腺等唾液腺，使唾液更为容易地分泌出来。

因碎食引起误咽：碎食会夹在假牙中，对于难以形成食块的人来说就容易引起误咽，应尽量把食物煮得软烂，大小做到一口即食为佳，或者对食物进行勾芡，使之容易食用。

拒食：思考患者拒食的原因：是不是因为食物不合口味？或者环境不合心意？或者不喜欢碎食和搅拌食物？还是因为食欲低下、口腔病痛，或者由于失智症产生的对进食方法和食具的不解？通过小组的形式寻求改善方案并付诸实践。

低营养：所谓低营养，就是指体内的蛋白质含有量呈现逐渐降低的一种状态。老年人比较容易挑食，所以应想办法让他们全面补充蛋、肉、鱼类、乳制品、大豆等。

注意点

注意检查饮食是否对身体有害，以及食品、营养品、药物等是否都安全、没有问题。

护理的提高

低营养和偏食可能会导致肺炎、褥疮，所以，一旦发觉患者可能有营养障碍的话，应及时与护理负责人沟通，让患者在家中接受居家疗养。

除了偏食、挑食外，酒精等嗜好品也要控制好食用量和次数，这样有利于预防营养障碍。

生活简史

1、是指出生地、成长教育史、性格、家庭构成、家庭关系、日常生活状态、既往病症、用药史、心理状态等各个方面的事项。

2、通过对生活简史的了解，有利于今后的护理工作，也有利于帮助患者做他们想做的事情。

生活简史的检查要点

□出生地，出生年月。

□在怎样的家庭组织和家庭关系中生活？

□性格如何？

□工作如何？有什么兴趣爱好？

□目前的生活状态如何？

□和家人、亲属怎样进行交流？

□有亲密的朋友和知己吗？

□与当地居民（街坊领居）的交流如何进行？

□有喜欢的食物或者不擅长的东西吗？

□有讨厌的食物或者不擅长的东西吗？

□至今（包括现在）得过哪些病症？

□至今（包括现在）服用过哪些药物？

□每天服用营养品？

□生活中有哪些习惯和癖好？

□家务、进餐、洗澡、排泄等生活上的行动有困难吗？

□每天几点就寝、几点起床？

□晚上睡得好吗？（确认有无服用安眠药）

□有没有担心的事或者不安等压力？

□有没有希望或者想要去实现的事情？

如何应用生活简史信息

特别想记住的内容：只要把握住患者的喜好、习惯、偏执等事情，就能做好贴心的护理工作，与患者的沟通对话也能顺利进行。

影响心理层面的偏执：比如，有的患者一天一定要洗许多次手才能感到满意。通过对患者类似这样的习惯、癖好、偏执的检查分析，有助于了解患者的病状和精神状态。

实现希望：不仅仅要照顾患者的起居，还要帮助他们实现他们希望或者是想要尝试去做的事情。这也是护理人员的职责内容。

排忧解难：设身处地地理解患者的困难，倾听他们的诉求，并和多方合作，帮助患者解决困难，从而让他们安心生活。

把握患者心理状态：有不少的患者，因为承受太多的失落感和不安而诱发了老年期精神病或抑郁症。对此，护理人员应多倾听、多包容，营造一个让患者安心的氛围。

把握患者的病状和用药：评定时，如果对重要的病状和用药信息有所遗漏的话，很可能关乎患者的生命安全，所以，护理人员在与护士、药剂师的沟通和信息共享方面不能松懈。

和家庭人员的关系：当患者与家人意见不一致时，要及时向护理负责人报告，以便协同家庭一起做好患者以后的护理工作。

护理的提高

生活简史中的一些信息，有时候连患者家人也不甚了解。所以，护理人员要注意在护理患者的日常生活中捕捉、总结这些信息。

居住环境

1、指住宅的环境和状况。

2、通过居住环境，不仅可以大致了解患者每天的生活状态，还可以对提高护理质量起到关键性的其实作用。

3、把我患者在室内的活动路线，防止跌倒、摔跤等现象的发生。

居住环境的检查要点

玄关、走廊、楼梯

□入口和玄关的边缘横条处是否高低不平？

□有没有装置夜间长明灯？

□有没有在必要的地方安装扶手或是可以代替扶手起到作用的东西？（扶手的高度和粗细、位置等也要进行确认）

□地板是否选择了不易打滑的材质？

□楼梯上有没有粘贴防滑贴？

□楼梯的层次是否明显？

厨房、起居室

□有能让轮椅活动的空间吗？

□家具的位置、线路的安排、日用品的摆放等是否妨碍患者的行动路线？

□是否使用了绒毛过长的地毯和拖鞋？

□床上的物品是否散乱？

□餐桌的桌面高度和材质是否合适？

□家里是否有些地方在拿东西的时候必须做出困难的姿势？

□有没有在柜子的高处堆放东西？

□家具有没有抗震的把手和防滑的设施？

厕所、浴室

□门和拉门等是否便于开关？

□厕所使用的抽水马桶高度是否合适？

□厕所、浴室、洗漱台的下方是否有可以容纳轮椅的空间？

□厕所、浴室的入口是否有高低的台阶？

□浴室里是否有防滑贴、淋浴椅？

□家中各处是否装有扶手？（扶手的高度、粗细、位置等也要进行确认）

□浴缸的深度和高度是否合适？

寝室

□起床时，阳光能透过窗户照进室内吗？

□入睡时，灯光会不会直接刺进眼睛，照明是否过亮？

□床、枕头的高度和硬度是否合适？

□寝具（被褥等）是否采用了吸湿性较强、触感较好的棉材质？

□室内温度是否保持在13～27℃？湿度是否保持在40%～60%？

从居住环境中能获得哪些信息

居住环境的趋势：老年人家庭以外事故中，跌倒、跌落占据多数。原因有的是因为四肢活动不便、有的是因为颜色难以区分，还有的是因为无法注意到高低不同的台阶。

室内环境的整理、整顿：垃圾满溢，无法收拾整理；没用改的东西又不忍心丢弃等，基于这些心理方面的因素，在团队内共同讨论，是什么原因导致了患者的状况，并寻求解决方法。

护理的提高

扶手安装时，地点、用途、高度的设定和类型的选择上都会有所差异，因此，应参考物理疗法技师和职业疗法技师的相关意见。

认知功能

1、失智视觉、听觉等感觉信息以及对人际沟通等外部信息的记忆、理解、判断等智力功能。

2、认知功能低下的话，会给日常生活和社会活动带来诸多障碍。

认知功能的检查要点

□有没有因为忘事而给生活带来妨碍？

□制订计划、确认决定后续事情的能力低下吗？

□有没有什么事情以前能做现在却很难做到了？

□是否变得对时间、地点、人物难以辨认？

□在读写方面，有无语言沟通障碍？

□是否有时候忘记物品储存的场所，以致找不到东西？

□热情和欲望是否衰减，对工作和社会活动变得难以应对？

□不安感是否与日俱增？

□面部表情是否缺乏或者面无表情

□有没有因为很小的事情生过气？

□是否变得难以冷静，时常发脾气（诉诸暴力）

□有没有担心的事或者不安等压力？

□有没有过幻觉、幻听、幻想等现象?

□希望和想要实现的事情是什么？

认知功能发生变化的话

老年人的特征：脱水症、发烧等身体的状态和疾病等也有可能导致认知功能低下。认知功能低下是从何时开始的？身心状况如何？护理人员应将患者的这些情况传达给主治医师和护士。

把握能做与不能做的事：对与以前能做到而现在做不到的事情，不要勉强患者，而应是激发、引导患者设法完成，思考一些对他们生活有帮助的方法，并付诸实践。

如果被诊断为失智症

1、及时患了失智症，患者的情感、尊严、性格等还有所保留，应该怀着理解、接纳他们的心情，慢慢地、小心地和患者进行谈话。

2、在家或者在疗养机构，为了患者情绪的稳定，要避开噪声和喧闹，尽量给他们一个平稳安静又没有安全隐患的环境。

3、有时候，由于患者家人和周围人群对失智症改的认识不够，相处方式的不恰当等，会导致患者状况的不稳定，作为护理人员，应好好向患者家属及周围人群普及失智症信息，提高他们对这种病症的理解和认知。

护理的提高

即使因为种种原因导致被护理人的认知功能低下，护理人员也不要轻易断言他们得了失智症或者放弃治疗，应该引导他们接受早期治疗等恰当的护理。