看病就诊，先来后到，但在急诊，这条原则行不通了。记者从北京市医院管理局了解到，从5月1日开始，北京市属20家设有急诊科的大医院，将全面启动急诊预检分诊分级就诊。

届时，急诊将患者分为“濒危、危重、急症和非急症”1至4级分级管理，遵循从重到轻、从病情迅速变化到相对稳定的原则，合理安排患者就诊顺序，优先处理较重病人。简单来说，到急诊看病，谁的病情重，谁先看病；谁的病情相对稳定，谁的等候时间就长。

急诊不急，生命通道陷入拥堵

记者了解到，目前本市大医院急诊基本上是按照患者病情严重程度次序就诊。遇到心脏骤停倒地的濒危患者，其他患者也基本可以让出生命的绿色通道。但一些不太着急的患者占用了急诊的资源。比如有些患者白天工作忙，没有时间，晚上赶到急诊去开药；有些患者想挂大医院的知名学科，挂不上号就去急诊碰碰运气……各种不着急的患者到急诊就诊，占用了急诊的资源。

2019年5月1日起，北京市20家提供急诊服务的北京市属医院将统一实施急诊预检分诊分级就诊，也就是“急诊分级”就诊。市医管局表示，原国家卫生部《急诊科建设与管理指南（试行）》、国家卫生行业标准《医院急诊科规范化流程》，明确提出“急诊应当制定并严格执行分诊程序及分诊原则”：将患者分为“濒危、危重、急症和非急症”1-4级分级管理，遵循从重到轻、从病情迅速变化到相对稳定的原则，合理安排患者就诊顺序，优先处理较重病人。

1级患者病情濒危、随时可能危及生命，即刻进入复苏室或抢救室进行抢救。如心跳呼吸骤停、休克、明确的心肌梗死、癫痫持续状态、体温＞41℃、收缩压＜70毫米汞柱、血糖＜3.33毫摩尔/升等。

2级患者病情危重或迅速恶化、存在生命危险，10分钟内进入抢救室进行救治。如严重呼吸困难、昏睡、急性脑卒中、心电图提示急性心肌梗死、活动性或严重失血等。

3级患者病情急、存在潜在的生命威胁，先于4级非急症患者优先诊治。如急性哮喘、吸入异物、吞咽困难、持续呕吐、胸腹痛、轻中度外伤、轻中度出血等。

4级患者为非急症，病情程度一般，根据指引顺序就诊，等候时间较长。如无危险特征的轻微疼痛、不需要缝合的小的擦伤、稳定恢复期患者复诊、仅开具医疗证明等。

科学分级

最大程度保证每位患者生命安全

自己觉得病情心急火燎的，但是到了急诊给分成四级了，科学吗？我要是病情突然变化了，有没有人能来发现？对于患者有可能顾虑的这些问题，北京市医管局表示，医疗机构将通过三重保障来保证急诊分级的科学、公平和安全。

第一重保障：

经验丰富的专业分诊医务人员

各医院急诊科均安排经验丰富的人员从事急诊预检分诊工作，并组织急诊相关的所有医务人员，进行了全员专项培训。

第二重保障：

专业仪器采集生命体征

分级最重要的依据是专业仪器对患者生命体征的采集，包括心率、血压、血氧饱和度等，医务人员再结合患者的病史、症状、体征，做出最终科学的分级及隶属专科。

第三重保障：

专业人员监测候诊区患者病情

对于3级、4级患者，在候诊区等候时，会有专门的医务人员定期进行巡视，对候诊患者的病情及潜在的危险动态评估，可根据最新的评估情况再次分级，保证患者生命安全。患者如有突发不适，也请及时告知医务人员，以便及时采取相应的医疗护理措施。

实施范围：20家提供急诊服务的市属医院

1.首都医科大学附属北京友谊医院

2.首都医科大学附属北京同仁医院

3.首都医科大学附属北京朝阳医院

4.北京积水潭医院

5.首都医科大学附属北京天坛医院

6.首都医科大学附属北京安贞医院

7.首都医科大学附属北京世纪坛医院

8.首都医科大学宣武医院

9.北京清华长庚医院

10.首都医科大学附属北京中医医院

11.首都医科大学附属北京儿童医院

12.首都儿科研究所附属儿童医院

13.首都医科大学附属北京妇产医院

14.首都医科大学附属北京胸科医院

15.首都医科大学附属北京口腔医院

16.首都医科大学附属北京佑安医院

17.首都医科大学附属北京地坛医院

18.首都医科大学附属北京安定医院

19.北京回龙观医院

20.北京老年医院

记者探访

天坛医院：

率先启用急诊预检分级分诊软件系统

效果满意

首都医科大学附属北京天坛医院去年10月搬迁到位于丰台区花乡的新院址，也成为区域医疗中心，急诊科的压力明显增加。今年3月，北京天坛医院启用了急诊预检分诊分级软件系统，同时配合人工分诊，试运行一个多月，效果满意。

天坛医院急诊科主任郭伟告诉记者，今年2月，天坛医院急诊科将急诊分级就诊的总体要求与医院的信息中心及软件工程师进行沟通，2月中下旬，急诊预检分诊分级软件系统基本完成测试，3月正式启用。

“现在，一个急诊患者来到天坛医院急诊科就诊，第一站到分诊台，这时，分诊台经验丰富的护士会采集患者的基本生命体征数据，如血压、心率、血氧等。采集的数据同步上传到分诊系统，再录入患者自己描述的症状，比如胸痛、胸闷等，软件系统会给出一个参考分级，分诊台的护士则可以根据自己的经验给系统分级进行加权。”郭伟说，有的患者自己感觉状态不错，但护士凭经验知道他的病情比较危重，就可以给系统进行加权升级，让病情危重的患者优先就诊。

在软件系统启用之前，像呼吸、血压、心律不稳定的一、二级患者，都会在第一时间被推进抢救室进行抢救。但三级以及四级患者分级不够明确，患者还习惯于按顺序就诊。郭伟说，急诊分级就诊实行后，三级、四级患者都依照病情的危重程度分级就诊。一个身体健康、就是到急诊来开个药的患者，会被分到四级，他面对的情况就是会有后来的重症患者排在他前面就诊，而他必须要耐心等待。

四级患者病情稳定，三级患者的病情则随时有可能发生变化，如何来保证他们的安全？对此，郭伟解释说，目前天坛医院的急诊分级系统会提醒护士每隔一定时间会进行巡查，如果发现患者病情加重，将优先就诊。从目前试运行的情况来看，二级患者平均候诊时间为10分钟，三级患者候诊时间大约在半个小时左右，而四级患者顺序就诊。

“其实在欧美发达国家，急诊科一直实行分级就诊。”郭伟说，急诊分级就诊相当于给最危重的患者留出了“快车道”，现在的四级患者看似为重症患者让道，但从更大的时间跨度上来看，每个人都有可能成为最危重的患者，因此，也是在为未来的自己让路。

北京儿童医院：

红黄绿分级就诊实行多年

走进北京儿童医院急诊中心，就能看到地上清晰的红黄绿标识。北京儿童医院急诊科主任王荃说，北京儿童医院急诊近年来一直坚持分级就诊，红区专门抢救濒危患儿，病情达到红区标准，马上进入抢救室开始抢救；黄色区域为急症患儿开放，一般在抵达急救中心后30分钟内可以得到救治；绿色区域主要针对非急症患儿，由于病人数量多，等候时间普遍比较长，需要2-3小时。

急诊分级就诊实施后，北京儿童医院将根据患儿的体征信息等客观评定指标、症状疾病等主观判定指标与分诊护士的人工分诊相结合，为患儿进行分级。“儿童的生命体征信息采集与成年人不同，比如孩子因为生病或者来到陌生环境哭闹，都会导致心率和血压上升，这就需要分诊护士结合患儿的症状以及自己的经验进行分析判断。”王荃说，儿童的分级就诊还要参考患儿的简单病史等信息。

对于在绿区等候的孩子，也会有护士定期进行巡诊。“儿童的病情变化快，一个腹泻的小婴儿来医院的时候可能比较平稳，可以分在绿区等候；但在候诊期间有可能因为再次腹泻就造成了脱水休克，因此，儿科急诊需要不断的重复评估。”

王荃说，从以往就诊患儿的家长状态来看，家长往往在孩子出现发烧和呕吐两种症状时最为紧张慌乱。“实际上，这是患儿最常见的症状。”以发烧为例，儿童由于体温调节中枢尚未完全发育好，就容易出现高热症状。“如果您带着发烧的孩子来急诊就诊，经过分诊护士甄别，患儿病情平稳，属于普通上呼吸道感染，家长就需要陪伴孩子在绿区等待。候诊的过程中，如果家长没有随身携带退烧药，医务人员可能会根据孩子的情况提前开出退烧药，让孩子吃药后等候，家长也不要过度担心。

北京同仁医院：

分诊队伍全部由高年资护士组成

北京同仁医院急诊科主任丁宁介绍说，目前每天来同仁医院急诊科的就诊患者大约在400至500人次，其中， 三分之一的急诊患者是奔着眼科而来，三分之一的急诊患者要看耳鼻喉科，还有三分之一的患者分布在除了眼耳鼻喉之外的内科及外科。

丁宁说，医院高度重视即将实行的急诊分级就诊，目前，同仁医院急诊科已经组建了一支专业的分诊队伍，参与分诊的全部是高年资护士。急诊科在对分诊人员进行培训的同时，也在急诊科各级医务人员中进行培训。“一级濒危和二级急危患者一直都可以做到优先就诊。今后分诊属于三级急症以及四级非急症特别是四级的患者有可能需要等待更长的时间，也请四级患者理解、支持。”

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