继上次和大家分享的压疮是长照机构中发生频率较高又比较难控制的风险，是老

年人最常见的皮肤问题之一，上一次我们了解了关于压疮的一些基础知识，这次的重点是管理和风控方面的内容。

一件事情的发生有事前、事发、事后三个阶段，而不同阶段关注点、需要做的事情是不一样的。压疮也一样，一旦在长照机构发生就算照护事故，多少反映出对这位长者的照护是有问题的，所以压疮的管理和风控显得尤为重要。那么我们从压疮的预防阶段、已经发生阶段、案例三个方面来分享如何进行压疮管理。

压疮预防阶段，其实就是一个皮肤管理的过程，预防阶段时它可能还是一个完整的、弹性好的皮肤，这个阶段需要关注和了解的内容主要有：

皮肤情况：每位长者入住时需要检查皮肤有无陈旧性压疮、青紫、发红、破溃、皮屑、发黑、潮湿、水肿，弹性是否良好；检查皮肤情况的时候，需要注意一些影响因素，比如种族和遗传因素，黑种人、白种人这些由于种族原因导致的肤色不同；看皮肤发红的时候，需要排除一些生理性发红，比如饮酒后、运动后导致的皮肤发红。

辅助检查：主要查看长者的近一个月内的血生化检查。通过血常规可以看出长者蛋白情况，白蛋白是否低，总蛋白是否低；通过电解质检查可以查看长者是否存在低钠、低钾、缺钙等；通过这些检查可以大致判断长者营养状况，如果蛋白低，低多少，是否需要输注人血白蛋白，还是通过口服蛋白粉就可以，医生可以出具治疗方案，如果家属拒绝给长者补充蛋白，后期可能出现的皮肤问题、压疮等可以先和家属沟通，然后签署相关风险告知。

饮水量：很多长者不愿意多喝水，特别是女性长者，由于随着年龄增长，膀胱、尿道、机体功能等出现一定程度的退化，长照机构中经常出现的几种情况：小便憋不住的情况，只要喝一点水就要解小便，一次不能完全排尽，需要多次才能解完，这一类长者很多属于患有前列腺增生；由于脑梗后偏瘫，影响了单侧肢体肌力，单侧肢体肌力下降，行动不便，去卫生间比较费力，也增加了跌倒风险，为了少去几次卫生间，也会选择少喝水；由于老年衰弱，出现双下肢乏力，去卫生间比较费力，故而选择少喝水。比如我们机构有一个非常典型的奶奶，92岁，能自主翻身，属于老年衰弱长者，入院时每天喝水很少，连吃药都是十多颗药一小口水就咽下了，每天水量最多600ml，小便颜色比较红、浓，大便严重便秘，5-7天才会解一次，非常干，入院时给她做了饮水计划，督促她喝水，一开始两周都不配合，与家属沟通后，家属配合我们给奶奶执行饮水计划，通过一点一点调整，一天可以加200ml，如果不喜欢喝白水，可以适当加点蜂蜜、果汁等。经过10天左右的调整，这位奶奶的小便颜色正常了，便秘也得到好转。所以入院时一定要询问长者平时喝水情况。

二便情况：对于失能、部分失能的长者，他们需要长期卧床，很多小便失禁，使用纸尿裤的；也有大便失禁的，像直肠癌晚期患者，肛门大多数时间都有大便，所以这些长者很容易存在排泄物刺激损伤皮肤的情况。入院时一定要问清楚大小便是否失禁，是否使用纸尿裤或接尿器等；如果有这些情况压疮风险是一定有的，使用纸尿裤的也比较多，消耗品所产生的费用不可避免，必须和家属沟通好，并签署相关风险告知；当然，不是签了风险就万事大吉，机构应该做到的护理等级内的照护服务必须严格做到，便后清洁干燥必须保持的，做到勤更换，如实记录纸尿裤更换记录，个案管理师的检查必须到位，如果发现有发红或者尿疹等，必须及时请医生查看，并做相应处理。

原发疾病：入院时必须询问清楚长者是否患有肺部疾病、脑梗、骨折等，有些肺部疾病可能导致呼吸增快，通过呼吸道会丧失一部分水分，还有可能导致脱水等。

体温情况：检查是否有发热、出汗多的情况，通过皮肤丢失一部分水分，可能导致脱水。

翻身情况：需不需要翻身，翻身频率、翻身配合度；可能会存在一部分长期卧床长者，由于本身生活习惯或者性格脾气等，可能配合不了护理计划中2小时翻身一次，长期一种体位仍然会增加压疮风险，这时也需要和长者及家属沟通，告知他们可能产生的风险。

如果长者已经产生压疮，照护师立即告知个案管理师，个案管理师立即请医生查看处理，如果是一期内，医生只要把处理方案告知个案管理师，由个案管理师协调处理跟踪即可。

如果压疮到达二期，个案管理师就需要召集医生、护士、康复师、照护师、营养师开小组讨论会；会议中必须讨论出治疗方案、调整照护方案、与家属沟通等方案，这几点包含完成的时间节点；需要确定医生是否需要辅助检查、换药，包括换药方式、频次、输液等；康复治疗师需要重新评估长者，并指导照护师翻身的注意事项、良肢位摆放等；护士需要指导照护师皮肤清洁、避免皮肤潮湿、减少排泄物刺激方法、输液时注意事项、翻身频率等；照护师需要提出方案中能执行的部分和不能执行的部分，以便调整，负责执行照护方案；营养师主要调整饮食方案，是否需要修改食谱，补充营养、营养摄入比例等问题。方案确定后，个案管理师需要与家属沟通方案，家属同意后，才能执行，并全程跟踪方案执行情况，及方案执行后的效果。

下面给大家简单介绍一个压疮案例。

王奶奶，女，87岁，患有老年性脑改变、冠心病、陈旧性压疮等疾病，生活不能自理，长期卧床，翻身不配合、留置尿管、鼻饲管。1年前在家时就已经发生过压疮，当时不严重，换药一段时间就愈合了；本次因为又产生压疮，家人无法照料来入住本机构，入住时压疮就比较严重，不可分期，压疮大约有4*5cm左右大小，中间发黑，看不到里面的情况：下么第一张图片就是入院时的压疮情况。

入住后我们出了一个治疗方案和照护方案，家属同意后，给予清创，发现里面全部腐烂，还有化脓情况，给予换药、输抗生素、补充营养等治疗；监督执行医疗照护方案、生活照护方案、压疮管理方案。执行了将近2个月，压疮愈合的比较好，现在长者压疮已经痊愈。

我的分享到这里结束了，感谢各位聆听。

本期分享嘉宾王娇简介：

王娇，毕业于保山中医药高等专科学校，就职于昆明市老年康复服务中心，平时主要负责机构内慢病管理和医疗风险把控，服务时间3年。

昆明市老年康复服务中心简介：

昆明市老年康复服务中心成立于2013年，是以老年康复和社区康复为服务内容的非营利性养老机构，也是以长期照护服务为主的医养结合示范点。

主要利用康复医学的技术和优质的陪护收治生活无法自理、因疾病或者年龄导致功能减弱或者丧失、需要临终关怀老人，由康复治疗师、医生、护士、护理员等组成综合性的康复服务团队，以功能导向和生命品质为核心的理念，为他们提供养老及康复服务，开展长期照护研究。

经过几年实践，康复中心借鉴国内外成熟的发展模式，专家现场指导，团队持续学习等多种方式，锻炼了医康养护队伍，更新管理观念，已经初步形成系统的服务内容和服务模式。