王娇老师给大家分享了长照机构的常见病管理，分别是压疮、肺部感染和尿路感染三种常见病及各自的管理和把控。从本次开始将由我从长照机构康复治疗师的角度，来和大家分享“康复人在长照机构”这个系列，今天的主题是：医疗机构与长照机构康复治疗的区别。

针对这个话题，之前李东巾老师讲的“康复治疗在长照机构的实践”就已经涉及了一些，我是以刚进入长照机构的新人的角度来谈。

先来举个例子：

一位85岁的脑梗的老人，她刚入住时右侧肢体偏瘫伴失语五月余，精神状态比较差，评估得出她的基本情况：右侧肢体Brunnstrum分期1期，深浅感觉减退，认知功能评分（MMSE量表）:10分，BI指数评分45分，生活不能自理。

从她的病程和年龄可以预估康复效果可能比较差。

如果是在医院，首先医生会解决她的急重症，保证生命安全，在各项生命征平稳后康复就是重点了，康复治疗师会结合运动疗法、作业疗法、认知训练、言语治疗等各种疗法综合训练来改善她的功能障碍。

重点在于短期疾病改善方面。

但是在长照机构，我们先通过评估来了解老人的功能情况，再根据老人的意愿来进行一些相对简单康复治疗，这些治疗包括运动疗法、作业治疗、认知训练以及一些文娱活动。

重点在于他们长期照护方面。

在长照机构，所运用的医学逻辑和医院运用的医学逻辑是一样的，都是有专业人员组成的不同的康复团队。例如：我们评估认知功能的MMSE量表等等，评估吞咽功能的洼田饮水实验表，评估日常生活能力的Barthel 量表，评估平衡功能的Berger量表，都是康复专业评估工具。但是，我们出发点和实际操作方面是不同的，医院康复的是急重症之后一个阶段性的康复，它的周转率较高，进程较快。长照机构的康复是长期性的行为，主要维持老人的功能状态。

接下来具体了解的差异体现在哪些方面，这里分为两个板块，

一块是康复技术方面的不同，

另一个是工作内容方面，康复师在长照机构既是康复治疗师又是管理人。

首先，康复技术的方面，分别是康复团队组成的差异、病患关系的差异、康复目标的差异、康复时间上的差异、及训练内容的差异。

团队组成的差异，

医疗机构的专业性较强，它的组成团队划分很清楚，包括康复医师、康复治疗师、康复护士、康复工程师等等，康复医师专门接诊患者，每天进行查房、开立医嘱并监督协调康复师工作，康复治疗师对患者进行康复评估和做康复治疗，掌控好自己患者的康复进程，康复治疗师又有不同的团队组成，如作业治疗师、物理治疗师、言语治疗师、传统康复师等；康复护士对病人进行常规和康复护理，康复工程师专门为患者制作康复所需的各种作假肢矫形的器具。每个团队各司其职，划分清楚。

长照机构团队则是医生、护士、治疗师、照护师、后勤，医生每天查房，处理老人的突发情况，管控老人的各种疾病，护士对长者进行一些常规护理，康复就是专门为老人进行康复评估与训练，定时组织老人们活动，我们的康复人员比较单一，就有物理治疗师和作业治疗师；

照护师就是每天照顾长者生活起居，提供日常生活所需的帮助，后勤人员负责老人餐饮方面以及机构的一些其他日常问题。

长照机构就不像医院那样划分清楚，各司其职，我们不同团队需要相互介入，相互了解。

例如康复师就不是专门做康复，我们还需要去介入照护、后勤，帮助解决老人生活问题。

病患关系的差异，在两个不同的行业里，康复的对象也就不一样，在医院里，康复对象是各种病伤残的功能障碍的人群，长照机构基本上就是一些失能失智的长者，也有个别特殊的，那就另当别论了。既然接触对象不一样，我们与病人而言带表着不同的角色，在医院，康复治疗师于患者来讲就是医生与病人的关系，没有其他特殊的。在长照机构，我们不会称他们为病人，而是称之"长者"，我们对于长者而言，就不仅仅是一个康复师了，我们可能是他们的陪伴者、照护者、倾听者、甚至是家人的角色，我们需要付诸更多的情感在他们身上，让他们得到应有的温暖。

康复目标的差异，对于老人家来讲，我们康复的目标就与医院同样区别了，医院这种阶段性的康复，面对的又是不同年龄、不同障碍人群，所以目标都是定在进步的基础上的，例如，短期目标就是恢复部分功能障碍，长期目标就是回归家庭，回归社会。长照的目标就是在长期性维持了。无论是短期还是长期，都是维持现有功能。

时间也是我们差异之一，它包括两个方面，一个是康复介入时间，另一个则是训练时间的长短。在医疗机构康复科与临床医生密切合作，病人生命平稳后康复师第一时间介入患者的康复，掌握康复的黄金时期，他们训练时间把握有度，长短适合、强度适中。长照机构的老人们基本上都是从医院出来后入住的，所以我们的康复介入滞后于医院，做康复时由于老人体力问题，需要随时停歇休息，所以康复总体时间较长，而强度较弱。

最后一个差异就是我们的训练内容，与医院多样而齐全的康复器材相比，我们的器材就简单了。我们基本上就是一张电动起立床和一张PT床及一些小的器材。对应的我们训练内容也比较简单，就拿一个下肢肌力训练来讲，医院里可能运用各种不同的仪器和方法来给患者锻炼，但在我们长照，基本上不用器材，可以带着老人做一些抵抗自身重力的下肢肌力训练，再强一点就是运用沙袋或者是弹力带增加一个阻力而已，上肢手功能训练我们就让老人捏泥人、打游戏、打乒乓球等，既可以锻炼手工能力，又可以训练认知还改善手眼协调。复杂的仪器和运动对于老人来说反而是一种负担。所以我们的内容简单但灵活，我们就是选择一些简单但有用有趣的东西来训练，定期组织一些活动带着老人玩，让老人们玩得开心的同时达到康复效果。

第二个大方面就是工作内容的差异了，在医院康复治疗师就是一个康复治疗师，可能也涉及些许管理，但层面不深。但是，在长照就既是康复治疗师又是管理人了，需要真正学习一些管理的内容。这一块分为长照机构康复必须有管理，通过康复来解决其他团队的问题、康复管理的同时做到风险管理、以及沟通。

长照康复必须有管理，长照机构，一个老人入住，康复师需要评估出老人的日常生活能力评分，得出老人基础情况，划出功能障碍程度，把这些结果给到其他团队，各个团队的评估在结合才能进行照护方案制定，老人的各种收费标准等才能出来。而且我们不同的团队面对长者，面对长者的所有方面，需要把这些问题统一在一个点上才能体现我们服务价值，才能把我们整个服务团队环环相扣，所以需要有人来把我们每个团队相互联系在一起，需要每个团队相互了解，相互帮助，提高我们的服务质量。这个就是为什么我们必须有管理的原因，只有管理才能让团队更好的合作。

在管理过程中我们可以通过康复来帮助其他团队解决难题，例如一位认知功能障碍的长者，他们常常因找不到厕所而随地大小便，或者乱吃一些不能吃的东西，给我们的照护团队增添了很多困难同时也危害身体，我们通过给他认知训练，反复教他一些日常生活所需的基本的东西，在体现康复的同时减轻照护团队的困难。

同时我们还可以通过康复的评估，得出长者的一些相关风险，再通过康复训练或者是指导照护师来降低风险。例如训练平衡可以降低跌倒风险，床上活动训练可以降低压疮风险，肌力训练可以减低肌肉萎缩的风险，吞咽功能训练可以降低呛咳风险，站立训练可以降低肺部感染风险等等。

在长照还有一个非常重要的东西，就是沟通。沟通是我们服务的前提，包括与长者、家属以及团队的沟通。长者作为服务对象，我们所提供的服务都是需要经长者同意的。家属就更为重要了，家属是我们服务的前提，如果在家属这一环节没有沟通好，没有家属的同意与配合，我们的服务是做不下去的。团队对于我们来说就是我们的后盾了。

举个例子，在康复的过程中，我们发现一位爷爷的鞋子不合适，我们检查了所有老人的鞋子，然后把问题抛出来，提出鞋子不合适给老人带来的危险，团队共同讨论后综合鞋子的安全性、舒适度、价格方面做了一个选鞋子的链接发给家属，并有专门人与家属沟通，建议家属配合我们给老人们换上更舒适的鞋，并告知各种风险，我们的目的就是要家属给老人们换鞋，但是最终的由家属进行抉择，这就体现了我们沟通的重要性。

今天与大家分享一些长照康复与医疗康复的不同方面，其实这些差异就是因人而的表现，长照机构与医疗机构两个不同的行业，所面对的人不同，肯定就会出现方法上的差异，这是个必然的。我今天的分享就到这里了，下一期继续与大家分享我们康复人如何在长照机构里做管理，谢谢大家。

本期分享嘉宾杨映菊简介：

杨映菊，毕业于红河卫生职业学院康复治疗技术专业，在昆明市老年康复中心担任康复治疗师一职，日常工作时带领长者做不同康复训练，维持身体功能，组织活动并积极带动老人们参与。

昆明市老年康复服务中心简介：

昆明市老年康复服务中心成立于2013年，是以老年康复和社区康复为服务内容的非营利性养老机构，也是以长期照护服务为主的医养结合示范点。

主要利用康复医学的技术和优质的陪护收治生活无法自理、因疾病或者年龄导致功能减弱或者丧失、需要临终关怀老人，由康复治疗师、医生、护士、护理员等组成综合性的康复服务团队，以功能导向和生命品质为核心的理念，为他们提供养老及康复服务，开展长期照护研究。

经过几年实践，康复中心借鉴国内外成熟的发展模式，专家现场指导，团队持续学习等多种方式，锻炼了医康养护队伍，更新管理观念，已经初步形成系统的服务内容和服务模式。